Toestemming formulier

De keuze om een tatoeage te zetten, heb ik weloverwogen en uit vrije wil genomen.
Voor en tijdens de behandeling ben ik niet onder invloed van alcohol en/of drugs of van andere stoffen die mijn beleving, vrije wil en oordeelsvermogen kunnen beïnvloeden.
Ik ben geïnformeerd over eventuele risico’s die kunnen ontstaan als gevolg van het zetten van een tatoeage, zoals: infecties, littekenvorming en allergische reacties. De risico’s zijn te vinden op de website en deze heb ik doorgenomen.

Ik heb op dit moment geen verkleuring, zwellingen, bulten of enige andere vorm van irritatie op mijn lichaam en beschouw mezelf als gezond genoeg om een tatoeage te laten zetten.
Ik gebruik op dit moment geen antistollingsmiddelen.
Ik ben op dit moment niet zwanger / ik geef op dit moment geen borstvoeding.
Ik bevestig dat de tatoeëerder dit toestemmingsformulier in dossier mag houden

Ik wel aan enige vorm van(Vereist)

Persoonlijke gegevens(Vereist)

Korte omschrijving van tattoo(s) en plaats ervan *

Voor en achternaam *(Vereist)

E-mail *

Telefoon *(Vereist)

Adres en woonplaats *(Vereist)

Geboorte datum *(Vereist)

Documentnummer (ID, rijbewijs of paspoort) *(Vereist)

Ik verklaar mijn gegevens naar waarheid ingevuld te

hebben en ga akkoord met bovenstaand formulier:

Datum van ondertekenen *

Dit formulier dient alleen ingevuld te worden door klanten tijdens hun afspraak.